Hypermobilita u detí: ako ju spoznať a ako pomôcť kĺbom (obuv, vložky, cvičenie)

Vaše dieťa dokáže ohnúť palec až k predlaktiu, kolená mu pri státí „utekajú“ dozadu a po dlhšej prechádzke sa sťažuje na bolesť nôh? Za takýmito prejavmi môže byť hypermobilita kĺbov – stav, s ktorým sa u detí stretávame veľmi často. Väčšinou nejde o nič vážne, no niekedy si kĺby zaslúžia viac pozornosti a cielenú podporu.

Čo je hypermobilita kĺbov

Hypermobilita znamená, že kĺby majú väčší rozsah pohybu, než je pre daný vek bežné. Príčinou je väčšia poddajnosť (laxnosť) väzov, kĺbových puzdier a celkovo spojivového tkaniva, ktoré kĺby drží pokope. Kĺb sa preto dá ohnúť alebo vystrieť „ďalej“, ako by sme čakali.

U detí je zvýšená ohybnosť do veľkej miery prirodzená. Spojivové tkanivo je v detstve pružnejšie a s pribúdajúcim vekom sa ohybnosť zvyčajne postupne znižuje. Častejšie ju pozorujeme u dievčat a nezriedka sa vyskytuje aj u ďalších členov rodiny. Mnohé hypermobilné deti nemajú žiadne ťažkosti – ohybnosť je pre ne len vlastnosť, nie diagnóza.

Hypermobilita môže byť lokalizovaná (týka sa len niekoľkých kĺbov, napríklad kolien alebo prstov) alebo generalizovaná, keď sa prejavuje na viacerých miestach tela naraz.

Hypermobilita a hypotónia: nie je to to isté

Tieto dva pojmy sa často zamieňajú. Hypermobilita sa týka kĺbov a väzov – teda toho, ako ďaleko sa kĺb dokáže pohnúť. Hypotónia označuje znížené svalové napätie, teda stav svalov a ich riadenia nervovým systémom. Obe sa môžu vyskytovať spolu a niektoré ich prejavy, napríklad W-sed alebo rýchla únava, sú podobné, preto ich má rozlíšiť odborník. O svalovom napätí sa viac dočítate v článku hypotónia u detí a ochabnuté svalstvo na stránke KIDO Centra.

Ako spoznať hypermobilitu u detí

Rodičia si hypermobilitu u detí väčšinou všimnú náhodou – pri hre, pri cvičení alebo pri pohľade na to, ako dieťa stojí a sedí. Na čo sa oplatí dávať pozor:

• Kolená prehnuté dozadu – pri státí sa kolená „zamknú“ a vyklenú smerom dozadu (hyperextenzia kolena).
• Ploché alebo dovnútra prepadnuté chodidlá – pri zaťažení klesá klenba a päta sa stáča dovnútra (pronácia chodidla). V sede alebo na špičkách sa klenba často znova objaví.
• Únava a bolesti nôh – po dlhšej chôdzi, výlete alebo večer po aktívnom dni.
• Časté vyvrtnutie členka, zakopávanie a pády.
• W-sed – dieťa sedí na zemi s kolenami pred sebou a chodidlami vytočenými do strán, takže nohy tvoria písmeno W.
• Nemotornosť – horšia rovnováha, neistota pri behu, skákaní či na schodoch.

Jeden znak sám osebe nič nedokazuje. Ak však vidíte viacero z nich naraz alebo dieťa ťažkosti obmedzujú, je dobré nechať ho pozrieť odborníkom.

Beightonovo skóre: skríning, ktorý patrí do rúk odborníka

Na orientačné posúdenie celkovej ohybnosti používajú lekári a fyzioterapeuti Beightonovo skóre. Ide o jednoduchý skríning s maximálne 9 bodmi, pri ktorom odborník sleduje päť pohybov:

1. záklon malíčka za 90° – po bode za každú ruku,
2. priloženie palca k predlaktiu – po bode za každú ruku,
3. prehnutie lakťa za vystretú polohu – po bode za každú stranu,
4. prehnutie kolena za vystretú polohu – po bode za každú stranu,
5. predklon s vystretými kolenami, pri ktorom sa dlane celou plochou dotknú zeme – 1 bod.

Hranica, od ktorej sa výsledok považuje za zvýšený, sa líši podľa veku – deti sú prirodzene ohybnejšie ako dospelí, takže rovnaký počet bodov môže u škôlkara a u tínedžera znamenať niečo iné. Samotné skóre navyše nie je diagnóza: nehovorí nič o bolesti, stabilite kĺbov ani o tom, či dieťaťu ohybnosť prekáža. Preto odporúčame netestovať dieťa doma a nehľadať odpoveď v počte bodov. Výsledok vždy vyhodnotí lekár alebo fyzioterapeut spolu s ďalším vyšetrením.

Kedy je hypermobilita problém

Kým dieťa nemá ťažkosti, hypermobilita zvyčajne nepotrebuje liečbu, len dostatok rozumného pohybu. Odborníka by ste mali vyhľadať, ak:

• sa dieťa opakovane sťažuje na bolesti kĺbov alebo nôh,
• má opakované vyvrtnutia členka alebo pocit, že mu kĺb „vyskakuje“ (subluxácie či vykĺbenia),
• je nápadne unavené a únava ho obmedzuje v hre, v škole alebo pri športe,
• zaostáva v pohybových zručnostiach za rovesníkmi alebo sa pohybu vyhýba.

V takých prípadoch lekár posúdi, či nejde o širší problém. Medzi stavy, ktoré môže zvažovať, patrí napríklad porucha hypermobilného spektra (HSD) alebo hypermobilný typ Ehlersovho-Danlosovho syndrómu (hEDS). Ich stanovenie patrí výlučne lekárovi a nedá sa odvodiť z jedného testu ani z prejavov opísaných v tomto článku.

Hypermobilita – cviky: stabilita namiesto naťahovania

Základom starostlivosti je pravidelné cvičenie. Poddajnosť väzov cvičením zásadne nezmeníme, môžeme však naučiť svaly, aby kĺb aktívne držali a chránili. Hypermobilné deti zvyčajne nepotrebujú ďalšie naťahovanie – dôležitejšie je posilňovanie, kontrola pohybu a rovnováha (propriocepcia, teda vnímanie polohy kĺbov).

V KIDO Centre odporúčame zaradiť tieto typy cvikov:

1. Stoj na jednej nohe – s mierne pokrčeným kolenom, nie „zamknutým“ dozadu. Neskôr so zavretými očami alebo na nestabilnej podložke.
2. Chôdza naboso po rôznych povrchoch – tráva, piesok, deka či Qmed balančné podložky s výbežkami (sada 2 ks, priemer 16 cm, 19,78 €) stimulujú chodidlo a trénujú rovnováhu.
3. Mostík – v ľahu na chrbte s pokrčenými nohami dieťa dvíha panvu. Posilňuje sedacie svaly, ktoré pomáhajú stabilizovať kolená aj bedrá.
4. Podrep k stoličke – pomalé sadanie a vstávanie bez pomoci rúk, kolená smerujú nad prsty, nie dovnútra.
5. Pomalé výpony na špičky – posilňujú lýtka a svaly okolo členka.
6. Zvieracie chôdze – medvedia chôdza po štyroch či chôdza raka zapájajú trup aj ramená a deti ich berú ako hru.
7. Sed na balančnom disku – pri kreslení či hre aktivuje hlboké stabilizačné svaly trupu. Vhodný je napríklad balančný disk Qmed (19,78 €).

Stačí 10 – 15 minút denne, pravidelnosť je dôležitejšia ako dĺžka. Správnu techniku je dobré nacvičiť s fyzioterapeutom, ktorý zostaví program podľa veku a potrieb dieťaťa. Ak cvik spôsobuje bolesť, prerušte ho a poraďte sa s odborníkom. Ďalšie pomôcky nájdete v kategórii pomôcky na cvičenie pre deti.

Obuv a ortopedické vložky pri hypermobilite

Pri hypermobilite sa chodidlo pod záťažou ľahko prepadá a členok býva menej stabilný. Vhodná obuv mu dáva oporu, ktorú si v každodennom pohybe vyžaduje: pevnú pätu, ktorá drží pätovú kosť v strede, stabilnú podrážku a dobré upevnenie, aby noha v topánke neplávala. Tieto vlastnosti má napríklad ortopedická obuv Memo pre deti – sandále Memo Michael 1BC (od 79,10 €) kombinujú tuhú pätu s Thomasovou pätou. Ďalšie modely nájdete v kategórii zdravá a ortopedická obuv pre deti. Ako topánky správne vybrať a na čo myslieť pri veľkosti, sme podrobne spísali v článku Detské topánky: kompletný sprievodca výberom správnej obuvi.

Ortopedické vložky majú zmysel najmä vtedy, keď sa k hypermobilite pridružia ploché alebo pronované chodidlá. Vložka podoprie klenbu a pätu a pomôže udržať chodidlo v stabilnejšej polohe. Nie je však automatickým riešením pre každé ohybné dieťa – o jej potrebe a type by mal rozhodnúť ortopéd alebo fyzioterapeut. V ponuke ortopedických vložiek pre deti nájdete napríklad MEMO Orange Long (13,60 €), MEMO Orange Short či MEMO Grey short (12,36 €), ktoré sa hodia do obuvi Memo. O samotných plochých nohách a cvikoch na klenbu píšeme v článku Ploché nohy u detí: ako ich rozoznať a čo pomáha.

Ortéza pri hyperextenzii kolena

Ak sa koleno pri chôdzi výrazne prehýba dozadu a samotné cvičenie nestačí, lekár alebo fyzioterapeut môže odporučiť ortézu. Detská ortéza korigujúca hyperextenziu kolena (ERH 35/2) (od 41,80 €) bráni nadmernému vystieraniu kolena dozadu a stabilizuje ho pri chôdzi, pričom ho pevne neznehybňuje. K dispozícii je na ľavú aj pravú nohu vo veľkostiach S, M a L podľa obvodu kolena.

Ortéza je pomôcka na konkrétny problém, nie náhrada cvičenia. Dĺžku a spôsob nosenia vždy určí odborník. Ako vybrať správny typ, vysvetľujeme v článku ortéza na koleno a chrbticu pre dieťa – ako vybrať.

Pohyb a šport pri hypermobilite

Hypermobilné deti pohyb potrebujú – silné svaly sú pre ne najlepšou ochranou kĺbov. Pri výbere krúžku či športu myslite na niekoľko zásad:

• Uprednostnite aktivity, ktoré budujú silu a koordináciu – napríklad plávanie, bicykel, turistiku alebo bojové umenia pod vedením skúseného trénera.
• Pri športoch postavených na veľkej ohybnosti (gymnastika, balet, akrobacia) sa poraďte s fyzioterapeutom. Nemusia byť zakázané, no dieťa by k nim malo mať dostatok sily a stability.
• Záťaž zvyšujte postupne – po prestávke alebo chorobe začínajte pozvoľna.
• Vyhýbajte sa „trikom“ – predvádzanie, ako ďaleko sa dá kĺb ohnúť, kĺbom neprospieva.
• Namiesto W-sedu ponúknite turecký sed, sed na nízkej stoličke alebo ľah na bruchu.

Prečítajte si aj:

• Cviky na balančnej podložke pre deti: stabilné členky a lepšia propriocepcia hrou
• Detské nohy: kedy spozornieť a kedy pomáha pevná obuv
• Ortopedické vložky pre dieťa – sériové alebo na mieru

Často kladené otázky

Je hypermobilita u detí choroba?

Väčšinou nie. Zvýšená ohybnosť kĺbov je u detí bežná a mnohým nespôsobuje žiadne ťažkosti. Pozornosť si zaslúži vtedy, keď ju sprevádza bolesť, opakované vyvrtnutia alebo únava, ktorá dieťa obmedzuje.

Vyrastie dieťa z hypermobility?

Ohybnosť sa s vekom zvyčajne znižuje, no u každého dieťaťa inak a niektorým zostane aj v dospelosti. Pravidelný pohyb a posilňovanie pomáhajú, aby kĺby boli stabilné bez ohľadu na to, ako sa ohybnosť vyvíja.

Môžem Beightonovo skóre otestovať doma?

Neodporúčame to. Hranice sa líšia podľa veku, skóre samo osebe nie je diagnóza a pri nesprávnom vykonaní môžete kĺby zbytočne preťažiť. Hodnotenie nechajte na lekára alebo fyzioterapeuta.

Aké cviky sú pri hypermobilite najvhodnejšie?

Cviky na stabilitu, posilňovanie a rovnováhu – stoj na jednej nohe, mostík, podrep, výpony či chôdza po nestabilných povrchoch. Nadmerné naťahovanie spravidla nie je potrebné. Program je najlepšie nastaviť s fyzioterapeutom.

Potrebuje hypermobilné dieťa ortopedické vložky?

Nie automaticky. Vložky majú zmysel najmä vtedy, keď má dieťa zároveň ploché alebo pronované chodidlá a odborník ich odporučí. Vždy ich kombinujte s cvičením a vhodnou obuvou.

Môže dieťa s hypermobilitou robiť gymnastiku alebo balet?

Často áno, ale s rozvahou. Ohybnosť je v týchto športoch výhodou, no kĺby potrebujú aj silu, ktorá ich udrží. Poraďte sa s fyzioterapeutom a sledujte, či dieťa po tréningu necíti bolesť.

Poradíme vám v KIDO Centre

Hypermobilita kĺbov je u detí častá a pri rozumnom prístupe väčšinou nespôsobuje vážne ťažkosti. Ak si nie ste istí, či je ohybnosť vášho dieťaťa v poriadku, alebo ho trápia bolesti a časté vyvrtnutia, príďte na konzultáciu do KIDO Centra. Pomôžeme vám zorientovať sa, ukážeme vhodné cviky a poradíme s výberom obuvi, vložiek či ortézy. Nájdete nás v Bratislave na Technickej 7 a v Košiciach na Gemerskej 3 – pred návštevou si rezervujte termín v KIDO Centre.

Pomôcky vybrané našimi fyzioterapeutmi nájdete v kategóriách pomôcky na cvičenie a zdravá obuv pre deti.