Osgood-Schlatter: bolesť pod kolenom u športujúcich detí – čo pomáha a kedy k odborníkovi

Dieťa sa po tréningu sťažuje na bolesť tesne pod jabĺčkom a pod kolenom nahmatáte citlivý hrbolček? U športujúcich detí v období rastu sa za tým pomerne často skrýva Osgood-Schlatterova choroba. Názov znie hrozivo, no ide o častý a spravidla dobre zvládnuteľný stav.

Čo je Osgood-Schlatterova choroba

Osgood-Schlatterova choroba (odborne trakčná apofyzitída drsnatiny píšťaly) je podráždenie rastovej zóny kosti tesne pod kolenom. Na tomto mieste – na hrbolčeku na prednej strane píšťaly – sa upína patelárny väz. Ten spája jabĺčko s píšťalou a prenáša silu štvorhlavého svalu stehna.

Počas rastového špurtu kosti rastú rýchlo a svaly so šľachami nestíhajú držať krok. Napäté stehenné svaly pri každom výskoku, šprinte či kopnutí do lopty ťahajú za ešte nezrelé miesto na kosti. Opakovaný ťah vedie k podráždeniu, bolesti a niekedy aj k zväčšeniu hrbolčeka.

Nejde o infekciu ani o poškodenie samotného kolenného kĺbu. Je to preťaženie súvisiace s rastom, ktoré môže postihnúť jedno aj obe kolená a ktoré u väčšiny detí s koncom rastu odoznie.

Ktoré deti to postihuje najčastejšie

Osgood-Schlatter sa typicky objavuje približne medzi 10. a 15. rokom, keď deti najviac rastú. U dievčat sa často objaví o niečo skôr než u chlapcov, keďže aj ich rastový špurt prichádza skôr.

Viac ohrozené sú deti, ktoré sa venujú športom s množstvom behu, skokov, prudkých zmien smeru alebo kopania:

• futbal a florbal,
• basketbal, volejbal a hádzaná,
• atletika – najmä šprinty a skoky,
• gymnastika, tanec a bojové športy.

Ťažkosti sa často objavia po náhlom zvýšení záťaže – keď pribudnú tréningy, sústredenie či turnaj, alebo keď sa dieťa venuje viacerým športom naraz bez dostatočného oddychu.

Príznaky: bolesť pod kolenom a hrbolček pod jabĺčkom

Typické príznaky Osgood-Schlatterovej choroby sú:

• bolesť tesne pod jabĺčkom na prednej strane píšťaly, ktorú dieťa vie ukázať jedným prstom,
• citlivý, niekedy viditeľne zväčšený hrbolček pod kolenom, ktorý bolí na dotyk,
• bolesť, ktorá sa zhoršuje pri aktivite – pri behu, skákaní, chôdzi do schodov či drepoch – a v pokoji ustupuje,
• bolesť pri kľačaní alebo pri náraze na koleno,
• napäté svaly prednej a zadnej strany stehna.

Intenzita býva rôzna – od nepríjemného pocitu po tréningu až po bolesť, pre ktorú dieťa tréning preruší. Typické je, že bolesť sa viaže na pohyb a záťaž. Ak to tak nie je, prečítajte si časť o varovných signáloch.

Ako sa Osgood-Schlatter diagnostikuje

Bolesť pod kolenom u detí môže mať viacero príčin, preto ju nechajte posúdiť detským lekárom alebo ortopédom. Diagnóza sa zvyčajne stanoví na základe rozhovoru o športe a charaktere bolesti a vyšetrenia miesta pod jabĺčkom.

Röntgen alebo ultrazvuk nie je potrebný vždy. Lekár ho môže odporučiť najmä vtedy, keď chce vylúčiť iné príčiny bolesti – napríklad po úraze, pri výraznom opuchu alebo keď ťažkosti nezodpovedajú typickému obrazu.

Fyzioterapeut následne zhodnotí pružnosť a silu svalov, doskok, drep a tréningovú záťaž a pripraví plán cvičenia na mieru.

Čo pomáha pri Osgood-Schlatterovej chorobe

Starostlivosť je takmer vždy konzervatívna, teda bez operácie. Cieľom je zmierniť bolesť, znížiť ťah na podráždené miesto a udržať dieťa v pohybe. Zázračný recept neexistuje – základom je kombinácia nasledujúcich krokov.

Úprava záťaže namiesto úplného pokoja

Úplný zákaz športu väčšinou nie je nutný a dlhodobé nič-nerobenie môže svaly ešte viac oslabiť. Rozumnejšie je dočasne obmedziť to, čo bolesť vyvoláva – výskoky, šprinty, hlboké drepy, kľačanie – a zachovať aktivity, ktoré nebolia, napríklad plávanie alebo bicykel.

V KIDO Centre odporúčame jednoduché pravidlo: mierny dyskomfort počas aktivity je v poriadku, bolesť by sa však nemala stupňovať a do druhého dňa by mala odoznieť. Ak to tak nie je, záťaž je zatiaľ priveľká. Konkrétnu mieru nastavte s lekárom alebo fyzioterapeutom a porozprávajte sa o nej aj s trénerom.

Chladenie po aktivite

Po tréningu alebo pri zhoršení bolesti môže pomôcť ľad zabalený v utierke, priložený pod koleno približne na 10 – 15 minút, nikdy nie priamo na kožu. Lieky proti bolesti podávajte len po porade s lekárom.

Strečing a postupné posilňovanie

Pravidelný jemný strečing prednej a zadnej strany stehna pomáha znížiť napätie, ktorým svaly ťahajú za citlivé miesto pod kolenom. Neskôr fyzioterapeut zaradí aj postupné posilňovanie svalov stehna, sedacích svalov a trupu a nácvik mäkkého doskoku, ktoré uľahčujú bezpečný návrat k plnej záťaži.

Pásik pod koleno a podpora pately

Niektorým deťom pri športe uľaví infrapatelárny pásik – úzky pás, ktorý sa nosí tesne pod jabĺčkom na patelárnom väze a odľahčuje jeho citlivý úpon. Inokedy fyzioterapeut odporučí skôr obväz s podporou pately. Vždy ide o doplnok k cvičeniu a úprave záťaže, nie o samostatnú liečbu. Pri výbere vám pomôže náš článok ako vybrať správnu ortézu pre dieťa.

Kineziotejping ako možnosť

Kineziologickú pásku fyzioterapeuti niekedy využívajú ako doplnok. Jej účinok je individuálny – niektoré deti ju vnímajú ako príjemnú oporu pri tréningu, iné nepociťujú rozdiel. Prvú aplikáciu nechajte na fyzioterapeuta, ktorý vám ukáže techniku, a sledujte, či pokožka pod páskou nie je podráždená.

Osgood-Schlatter cviky: jemný strečing na doma

Nasledujúce cviky sú vhodné pre väčšinu detí s Osgood-Schlatterom. Pred začatím ich však konzultujte s fyzioterapeutom alebo lekárom, najmä ak je bolesť výrazná. Zásady:

• cvičte po krátkom zahriatí alebo po tréningu,
• do pozície choďte pomaly, bez hmitania, a vydržte 20 – 30 sekúnd, 2 – 3-krát na každú nohu,
• cítiť by ste mali príjemný ťah vo svale, nie bolesť pod kolenom,
• dýchajte pokojne a pri zhoršení bolesti cvik prerušte,
• v bolestivom období vynechajte cviky v kľaku.

1. Predná strana stehna v ľahu na boku. Dieťa leží na boku, spodnú nohu má pokrčenú pre stabilitu. Rukou chytí členok vrchnej nohy a pomaly priťahuje pätu k zadku, kolená sú pri sebe. Ak nedočiahne alebo cíti tlak pod kolenom, použije uterák okolo členka a koleno pokrčí menej.
2. Predná strana stehna v stoji. Rovnaký cvik v stoji, s rukou opretou o stenu. Bruško je mierne spevnené, kolená zostávajú vedľa seba a stojná noha nie je v kolene „zamknutá“. Hodí sa aj po tréningu na ihrisku.
3. Zadná strana stehna s uterákom. V ľahu na chrbte si dieťa zavesí uterák za chodidlo a s vystretým kolenom nohu pomaly dvíha, kým necíti ťah na zadnej strane stehna. Druhá noha je pokrčená, chrbát zostáva na zemi.
4. Lýtko pri stene. Dieťa stojí čelom k stene v miernom výkroku a opiera sa o ňu rukami. Zadná noha je vystretá, päta na zemi. Pomaly presúva váhu dopredu, kým necíti ťah v lýtku zadnej nohy.
5. Jemné spevnenie stehna v sede. V sede s vystretými nohami si dieťa podloží pod koleno zrolovaný uterák a stehenným svalom ho jemne zatlačí do podložky. Vydrží 5 sekúnd a zopakuje 8 – 10-krát, ak to nebolí. Ďalšie posilňovanie má postupne pridávať fyzioterapeut.

Samomasáž s valcom

Na uvoľnenie napätých svalov môže poslúžiť aj masážny valec. Dieťa pomaly roluje prednú a zadnú stranu stehna a lýtka, približne 1 – 2 minúty na oblasť. Valec nikdy nepoužívajte priamo na bolestivý hrbolček pod kolenom ani na jabĺčko – masírujú sa svaly, nie podráždené miesto.

Pomôcky, na ktoré sa opýtajte fyzioterapeuta

Pomôcky nenahrádzajú vyšetrenie ani cvičenie, ako súčasť plánu však môžu uľahčiť tréning aj regeneráciu. Ich vhodnosť a veľkosť vždy konzultujte s odborníkom. Na kidoop.sk nájdete napríklad:

• FIX-KD-05 Pediatrický pás pre koleno – anatomicky tvarovaný pásik z materiálu ActivePren™ so silikónovou vrstvou na spodnej strane, ktorý vyvíja lokálny tlak na väz pately. Výrobca medzi indikáciami uvádza aj Osgood-Schlatterovu chorobu.
• FIX-KD-04 obväz s podporou pately so zapínaním vzadu – tenký obväz z materiálu ActivePren™, ktorý udržiava konštantnú kompresiu kĺbu. Výrobca ho určuje najmä pri nestabilite pately a bolesti patelofemorálneho kĺbu, preto jeho vhodnosť pri Osgood-Schlatterovi posúdi fyzioterapeut.
• FIX-KD-18 Krátky obväz kolena pre deti s patelovou stabilizáciou – obväz z priedušného 3D materiálu AeroSpace II™ s peripatelárnym krúžkom na stabilizáciu jabĺčka. Výrobca ho odporúča aj ako prevenciu zranení pri športe, napríklad pri futbale či basketbale; indikácie má podobné ako FIX-KD-04.
• Qmed Kinesiotapingová páska – tenká, pružná bavlnená páska s hypoalergénnym lepidlom, bez latexu, vodotesná a priedušná, s rozmerom 5 cm × 5 m.
• Qmed Klasický masážny valec – valec z pevnejšej EPP peny (45 × 15 cm) na samomasáž a regeneráciu svalov po tréningu.
• Qmed Duoball masážny valec – malý valec v tvare dvoch spojených guľôčok (16 × 8 cm) na masáž chrbta, rúk a nôh pred tréningom aj po ňom; zmestí sa do športovej tašky.

Ako dlho Osgood-Schlatter trvá

Osgood-Schlatterova choroba nie je záležitosťou pár dní. Ťažkosti zvyčajne trvajú niekoľko mesiacov a môžu sa vracať v obdobiach, keď dieťa rýchlo rastie alebo keď sa zvýši tréningová záťaž. Spravidla definitívne ustúpia, keď sa rast kostí ukončí a rastová zóna pod kolenom sa uzavrie.

Hrbolček pod kolenom môže zostať viditeľný aj v dospelosti. Väčšinou nebolí, niekomu však môže byť nepríjemné dlhšie kľačanie. Trpezlivosť a rozumne nastavený tréning sú preto dôležitejšie než snaha o rýchle riešenie.

Kedy ísť k lekárovi čo najskôr

Nasledujúce príznaky nie sú pre Osgood-Schlatter typické a môžu signalizovať iný problém. Ak ich spozorujete, neodkladajte návštevu lekára:

• bolesť v noci alebo v pokoji, ktorá dieťa budí,
• bolesť, ktorá nesúvisí s pohybom alebo sa zhoršuje napriek oddychu,
• opuch kolena, začervenanie alebo teplá koža v okolí kĺbu,
• horúčka, nezvyčajná únava alebo celkový pocit choroby,
• blokovanie (zasekávanie) kolena alebo pocit, že koleno „podlamuje“,
• neschopnosť postaviť sa na nohu a zaťažiť ju,
• krívanie, najmä ak pretrváva aj mimo športu,
• náhla prudká bolesť po páde alebo úraze,
• bolesť v slabine alebo v bedre – u dospievajúcich sa problém v bedrovom kĺbe môže prejavovať aj bolesťou kolena.

Prečítajte si aj:

• Tejpovanie (kinesiotaping): ako funguje, kedy pomáha a kedy je zbytočné
• Cviky na balančnej podložke pre deti

Často kladené otázky

Je Osgood-Schlatterova choroba nebezpečná?

Vo väčšine prípadov ide o neškodný stav súvisiaci s rastom, ktorý s koncom rastu odoznie. Napriek tomu by ho mal posúdiť lekár, aby vylúčil iné príčiny bolesti pod kolenom.

Musí dieťa s Osgood-Schlatterom prestať športovať?

Zvyčajne nie úplne. Dočasne sa obmedzia aktivity, ktoré bolesť zhoršujú, a dieťa pokračuje v tom, čo koleno toleruje. Mieru záťaže nastavte s lekárom alebo fyzioterapeutom.

Zmizne hrbolček pod kolenom?

Nie vždy. Hrbolček môže zostať aj po ukončení rastu, spravidla však už nebolí ani neobmedzuje v športe.

Pomôže pásik pod koleno?

Niektorým deťom infrapatelárny pásik pri športe uľaví, iným nie. Je to doplnok k cvičeniu a úprave záťaže. Vhodný typ a veľkosť vám pomôže vybrať fyzioterapeut.

Ktoré cviky sú pri Osgood-Schlatterovi vhodné a ktorým sa vyhnúť?

Vhodný je jemný strečing stehien a lýtok a postupné posilňovanie podľa fyzioterapeuta. V bolestivom období sa vyhnite cvikom v kľaku, opakovaným skokom, hlbokým drepom so záťažou a prudkému naťahovaniu.

Ku ktorému lekárovi ísť s bolesťou pod kolenom?

Prvým krokom býva detský lekár, ktorý v prípade potreby odporučí ortopéda. S cvičením a úpravou záťaže potom pomôže fyzioterapeut.

Poradíme vám osobne v KIDO Centre

Nie ste si istí, ako upraviť tréning alebo či by dieťaťu pomohol pásik či kineziotejping? Príďte na konzultáciu do KIDO Centra – v Bratislave na Technickej 7 alebo v Košiciach na Gemerskej 3. Ďalšie miesta a rezerváciu nájdete v prehľade konzultačných miest KIDO Centra.

Pomôcky, ktoré vyberajú fyzioterapeuti KIDO Centra, nájdete v kategórii ortézy a obväzy na koleno pre deti.